Читать книгу "Учебник для сестер милосердия  - Сергей Филимонов"

6.4. Урологическая эндоскопия

Эндоскопия – визуальный метод исследования с помощью специальных оптико-механических осветительных приборов. Возможность визуального осмотра патологических тканей, динамического наблюдения за течением болезненного процесса делают эндоскопию важным диагностическим методом, который часто имеет основное значение для распознавания, оценки клинической картины и прогноза многих урологических заболеваний. Эндоскопические исследования в урологии и выполнение с их помощью лечебно-диагностических манипуляций следует рассматривать, с точки зрения асептики, как хирургическое вмешательство.

Основным эндоскопическим прибором в урологии является эндоскоп, который состоит из трех основных элементов: наружной трубки – тубуса, осветителя и оптической системы. В современных эндоскопах для освещения используют волоконные световоды. Для каждого органа имеются специальные эндоскопы: уретроскоп предназначен для освещения и осмотра мочеиспускательного канала с целью диагностики, выполнения ряда лечебных манипуляций и некоторых оперативных вмешательств. Цистоскоп выполняет функции смотрового и манипуляционного прибора: с его помощью осматривают слизистую оболочку мочевого пузыря, диагностируют заболевание и выполняют некоторые хирургические вмешательства.

В связи с тем, что все эндоскопические исследования должны проводиться при строгом соблюдении правил асептики, они осуществляются в специальных помещениях, к которым предъявляются те же требования, что и к операционной. Рядом с эндоскопическим кабинетом располагается санузел, предназначенный только для обследуемых. Ни в коем случае нельзя объединять эндоскопический кабинет и перевязочную для урологических и хирургических больных.

Перед началом работы в эндоскопическом кабинете делают уборку влажным способом, протирают кресло, металлическую стойку и столы, на которых размещают стерильные инструменты и материалы. Медицинскую кушетку для осмотра больных застилают чистым бельем, меняя его после каждого больного.

Новые эндоскопические приборы извлекают из футляра-укладки, разбирают на составные части, тщательно моют мылом и мягкой щеткой под струей проточной теплой воды. Затем их вытирают насухо чистым полотенцем, приборы собирают и приводят в рабочее состояние. Перед употреблением тубусы, обтураторы и ватодержатели кипятят в течение 30 мин. Стерилизация цистоскопов производится либо в парах формалина в течение 24 ч., либо в растворе оксицианистой ртути 1:1000 в течение 30 мин. Исследование проводят в специальном урологическом кресле, около которого находится металлическая стойка со стеклянным резервуаром (типа кружки Эсмарха вместимостью до 3 л), на высоте 1 м над больным. Резервуар градуирован по 100 мл.

Перед эндоскопическим исследованием необходимо произвести обезболивание. За час до исследования в прямую кишку вводят свечу с омнопоном или делают микроклизму из 100 мл теплой воды, в которой растворяют 0,5–1 г антипирина и 0,025 г промедола для анальгезирующего и противолихорадочного действия. Непосредственно перед цистоскопией в просвет уретры вводят 20 мл 20 % раствора новокаина или 15 мл дикаина (3:1000) и через 10 мин. начинают эндоскопию.

Перед исследованием медицинская сестра и врач обрабатывают руки проточной водой с мылом, а затем марлевой салфеткой, смоченной в спирте. Все эндоскопические исследования должны производиться в стерильных перчатках.

Врач осматривает больного, затем он мочится, раздевается до носков и нижней рубашки, на ноги надевает бахилы (специальные длинные чулки из хлопчатобумажной ткани) и ложится на урологическое кресло, помещая ноги на ногодержатели, широко разведенные в стороны. Под больного подкладывают клеенку, которую меняют после каждого исследования. Живот, таз и ноги закрывают простыней с разрезом, в который выводят половой член у мужчин или наружные половые органы у женщин. Женщинам перед исследованием струей раствора антисептика обмывают область наружных половых органов, затем врач левой рукой с помощью стерильных салфеток раскрывает половую щель, а правой дважды протирает наружное отверстие уретры шариком, смоченным раствором сулемы. После такой обработки проводят эндоскопическое исследование.

Цистоскопия – осмотр полости мочевого пузыря с помощью введенного в него специального прибора – цистоскопа. Цистоскоп имеет осветительную систему и оптику, позволяющую через прозрачную жидкость, введенную в мочевой пузырь, осмотреть при небольшом увеличении его полость и слизистую оболочку. Цистоскопия может быть произведена с помощью смотрового ирригационного цистоскопа, у которого оптику извлекают и заменяют промывной системой с двойным током.

Перед употреблением, чтобы предупредить раздражающее действие формалина, цистоскоп промывают дистиллированной водой, протирают этиловым спиртом и смазывают стерильным глицерином. Перед повторным применением цистоскоп дезинфицируют в течение 15–20 мин в растворе оксицианистой ртути 1:1000. Оптическую систему цистоскопа протирают марлей, смоченной этиловым спиртом.

Больному перед процедурой делают очистительную клизму.

При хромоцистоскопии, с помощью которой определяют функцию почек, внутривенно вводят 5 мл 0,5–1 % раствора индигокармина и затем через цистоскоп наблюдают за появлением из устьев мочеточников окрашенной мочи. У здорового человека она начинает выделяться из мочеточников через 3–5 мин. после введения краски. При поражении одной из почек выделение окрашенной мочи из соответствующего мочеточника будет запаздывать.

Обычно цистоскопию производят без обезболивания и лишь очень чувствительным больным вводят в уретру за 5-10 мин. до исследования 2–3 % раствор новокаина или раствор дикаина 3:1000.

По окончании процедуры больным следует несколько часов соблюдать постельный режим. Для профилактики воспаления слизистой оболочки мочевого пузыря назначают антибиотики. Медицинская сестра должна уметь подготовить к исследованию больного инструментарий и дезинфицирующие растворы.

6.5. Подготовка больного к рентгенологическому исследованию почек

Для определения положения почек, их размера, наличия камней и опухолей проводят рентгенологическое исследование. Для рентгенологического исследования почек и мочевыводящих путей применяются контрастные йодсодержащие вещества: сергозин, уротраст, трийотраст, верогност и др.

Медицинская сестра должна знать, что без хорошей подготовки больного необходимый эффект не будет достигнут, так как скопление газов в кишечнике препятствует исследованию. Для уменьшения метеоризма больной должен ограничить употребление ржаного хлеба, картофеля, молока и капусты за 2 дня до исследования. Накануне исследования и за 2 ч. До него ставят очистительные клизмы. Непосредственно перед исследованием больной должен помочиться.

6.6. Общий уход за больными при заболеваниях почек и мочевыводящих путей

При заболеваниях почек и мочевыводящих путей важно соблюдать правильную диету. Медицинская сестра должна строго следить за пищевым и питьевым режимом больных: особенно важно строгое ограничение поваренной соли, исключение различных копченостей, соленьев и маринадов. Больные должны получать стол № 7, обогащенный витамином С.